Код мкб самопроизвольный выкидыш. Самопроизвольный выкидыш

Выкидыш, или самопроизвольный аборт - неожиданное самопроизвольное прерывание беременности на сроках до 24 недель. В большинстве случаев наблюдаются аномальные влагалищные кровотечения и схваткообразная боль в нижней части живота.

Значительное число самопроизвольных абортов происходит на сроках до 14 недель, при этом иногда выкидыш проходит столь рано, что женщина даже не подозревает, что была беременна.

Более 25% всех беременностей заканчивается выкидышем или потерей плода до 24-й недели беременности.

Группы риска

Чаще всего самопроизвольный аборт наблюдается у женщин в возрасте моложе 16 или старше 35 лет. В некоторых случаях является следствием хромосомной или генной патологии плода. К факторам риска относится курение, а также прием алкоголя или наркотиков во время беременности. В группу риска по поздним выкидышам также входят женщины, страдающие сахарным диабетом.

Примерно в 6 из 10 случаев причина самопроизвольного аборта - наличие генетического заболевания или патологии у плода.

Ранний выкидыш характерен для многоплодной беременности и может произойти в связи с пониженным уровнем гормона прогестерона. Причиной позднего самопроизвольного прерывания беременности (между 14-й и 24-й неделями) может быть слабость шейки матки или же острое инфекционное заболевание у матери. Патология формы матки или же доброкачественная опухоль в стенке матки также может приводить к самопроизвольному аборту.

Классификация по типу протекания

• Угрожающий аборт. Плод жив, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность, как правило, сохраняется. Ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу.
• Аборт в ходу. Обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. В большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьировать от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца).
• Несостоявшийся аборт. Плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки.

Диагностика

При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на УЗИ . В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано.

Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение всех выявленных причин состояния, например инфекционного заболевания.

В случае произошедшего самопроизвольного аборта выбор методов лечения будет зависеть от того, был ли аборт полным или неполным. Обычно проводится курс медикаментозного лечения, позволяющий добиться полного изгнания плода из матки, кроме того, в случае сильных болей могут быть назначены .

Если произошел неполный самопроизвольный выкидыш, пациентке потребуется госпитализация. В целях предотвращения инфицирования матки в стационаре будет проведено удаление оставшихся в матке тканей хирургическим путем. Та же процедура производится в случае раннего несостоявшегося аборта. Если несостоявшийся аборт произошел на более поздних сроках беременности, возможно, будут искусственно вызваны роды.

Потеря ребенка всегда болезненно переживается матерью, и должно пройти некоторое время, прежде чем она сможет смириться с произошедшим. Если у пациентки возникают сомнения по поводу будущих беременностей, следует обсудить их с врачом.

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Невынашивагние и недонашиваание беременности// Пособие для врачей и интернов/Охапкин М.Б., Хитров М.В., Ильяшенко И.Н.-Ярославль 2002, с34 2.Акушерские кровотечения/ Методические рекомендации.- Бишкек, 2000, С.13 3.Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов./ Руководство для акушерок и врачей. Репродуктивное здоровье и научные исследования, ВОЗ, Женева, 2002 4.Daylene L.Ripley MD. Atony, Invertion, and Rupture. Emergent Care Uterine Emergencies. Obstetrics and Gynecology Clinics, V.26, №3, Sept.1999 5.Allan B MacLean, James Neilson. Maternal Morbility and Mortality. Report Of WHO, 2000 6.University of Iowa Family Practice Handbook, Fourth Edition, 2002 7.McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Prophylactic syntometrine vs oxytocin in the third stage of labour (Cochrane Review) The Cochrane Library, 1998, 2, Update Software Oxford, Prendiville 1996 8.Prendiville WJ, The prevention of post partum haemorrhage: optimising routine management of the third stage of labour Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9.Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi third stage trial: oxytocin versus Syntometrine in the active management of the third stage of labour Eur J Obstet Gynaecol and Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 10.К.Нисвандер, А.Эванс. Акушерство/ Справочник Калифорнийского университета, 1999 11.Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: a Guide for midwives and doctors. Department of Reproductive Health and Reserch Family and Community Health. World Health Organization, Geneva, 2003 12.Postpartum Haemorrage Module: Education Material for teachers of Midwifery. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Family and Reproductive Health. World Health Organization, Geneva, 1996 13.Haemorrage: Intervention Group 6. Mother-Baby Package Spreadsheet. Family and Reproductive Health. World Health Organization, Geneva, 1999 14.Прендевилль У.Д., Эльбурн Д., Макдональд С. Активное ведение третьей стадии родов по сравнению с выжидательным (Абстракт библиотеки Кохрейна, выпуск 1, 2003). 15.Кароли Г., Бергел Е. Инъекции в вену пуповины для устранения дефекта последа/остатков плаценты (Абстракт библиотеки Кохрейна, выпуск 1, 2003).16.15.Воробьев А. Гематология в борьбе за жизнь человека 2005.-№9. с.2-5. 16.Элиасова Л.Г. Показатели материнской смертности как критерии качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений..//Санкт-петербургская Государственная педиатрическая медицинская Академия 10.02.06.-с.1-3. 17.Барбара Шейн. Outlok: специальный выпуск по материнскому и неонатальному здоровья. //Выпуск 19, номер 3 18.Sara Mackenzie MD Акушерство: поздние дородовые кровотечения. //Руководство Университета семейной медицины Йовы. Изд. 4, глава 14.

Информация

Базылбекова З.О. д.м.н. руководитель отдела беременных с акушерской патологией и экстрагенитальными заболеваниями Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Наурызбаева Б.У. д.м.н. отдел физиологии и патологии родов Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

КЛАСС XV. БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (O00-O99)

Исключены: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20 -B24 )
травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00 -T98 )
психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53 . -)
акушерский столбняк (А34 )
послеродовой некроз гипофиза (E23.0 )
послеродовая остеомаляция (M83.0 )
наблюдение за течением:
беременности у женщины, подвергающейся высокому риску (Z35 . -)
нормальной беременности (Z34 . -)

Этот класс содержит следующие блоки:
O00 -O08 Беременность с абортивным исходом
O10 -O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства
O20 -O29 Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью
O30 -O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родо разрешения
O60 -O75 Осложнения родов и родоразрешения
O38 -O84 Родоразрешение
O85 -О92 Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом
O95 -O99 Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках

БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ (O00-O08)

Исключена: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии

после аборта одного или более чем одного плода (O31.1 )

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

Включена: внематочная беременность с разрывом
O08 . — .

O00.0 Абдоминальная [брюшная] беременность
Исключены: родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности (O83.3 )
медицинская помощь матери в случае жизнеспособного плода при абдоминальной беременности (O36.7 )
O00.1 Трубная беременность. Беременность в маточной трубе. Разрыв (маточной) трубы вследствие беременности. Трубный аборт
O00.2 Яичниковая беременность
O00.8 Другие формы внематочной беременности
Беременность:
шеечная
в роге матки
интралигаментарная
стеночная
O00.9 Внематочная беременность неуточненная

O01 Пузырный занос

При необходимости идентифицировать любое связанное с этим осложнение используют дополнительный код рубрики O08 . — .
Исключен: злокачественный пузырный занос (D39.2 )

O01.0 Пузырный занос классический. Пузырный занос полный
O01.1 Пузырный занос неполный и частичный
O01.9 Пузырный занос неуточненный. Трофобластическая болезнь БДУ. Пузырный занос БДУ

O02 Другие анормальные продукты зачатия

При необходимости идентифицировать любое связанное с этим осложнение используют дополнительный код рубрики O08 . — .
Исключен: бумажный плод (O31.0 )

O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
Занос:
мясистый
внутриматочный БДУ
Патологическое плодное яйцо
O02.1 Несостоявшийся выкидыш. Ранняя гибель плода с задержкой в матке
Исключены: несостоявшийся выкидыш с:
погибшим яйцом (O02.0 )
заносом:
пузырным (O01 . -)
непузырным (O02.0 )
O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
Исключены: вместе с:
погибшим яйцом (O02.0 )

заносом:

• пузырным (O01 . -)
• непузырным (O02.0 )

O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный

ПримечаниеПонятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта.

0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O08.0

1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1

2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2

3 Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями
O08.3 -O08.9

4 Неполный аборт без осложнений

5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0

6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1

7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2

8 Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
С состояниями, классифицированными в подрубриах O08.3 -O08.9

9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

O03 Самопроизвольный аборт

O04 Медицинский аборт

O05 Другие виды аборта

O06 Аборт неуточненный

O07 Неудачная попытка аборта

Включена: неудачная попытка искусственного аборта
Исключен: неполный аборт (O03 -O06 )

O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0
O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1
O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2
O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями
С состояниями, классифицированными в подрубриках
O08.3 -O08.9
O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений. Неудачный медицинский аборт БДУ
O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0
O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1
O07.7 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2
O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями
С состояниями, классифицированными в подрубриках O08.3 -O08.9
O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений. Неудачная попытка аборта БДУ

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью

ПримечаниеЭтот код предназначен преимущественно для кодирования заболеваемостиПри использовании этой рубрики следует руководствоваться правилами кодирования заболеваемости и указаниями, изложенными в т2.

O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

Эндометрит }
Оофорит }
Параметрит }
Тазовый перитонит } как следствие состояний,
Сальпингит } классифицированных в рубриках
Сальпингоофорит } O00 -O07
Сепсис }
Септический шок }
Септицемия }
Исключены: септическая или септикопиемическая эмболия (O08.2 )
инфекция мочевых путей (O08.8 )
O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
Афибриногенемия } как следствие состояний,
Синдром дефибринации } классифицированных
Внутрисосудистое свертывание } в рубриках O00 -O07
O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
Эмболия:
БДУ }
воздушная }
амниотической жидкостью }
сгустком крови } как следствие состояний,
легочная } классифицированных
пиемическая } в рубриках O00 -O07
септическая или септико- }
пиемическая }
от моющих средств }
O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
Сосудистый коллапс } как следствие состояний,
} классифицированных
Шок (послеоперационный) } в рубриках O00 -O07
Исключен: септический шок (O08.0 )
O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
Олигурия }
Почечная(ый)(ое): }
недостаточность (острая) } как следствие состояний,
прекращение функции [анурия] } классифицированных
тубулярный некроз } в рубриках O00 -O07
Уремия }
O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
Нарушения водно-солевого баланса как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00 -O07
O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
Разрыв, прободение, надрыв или химическое повреждение:
мочевого пузыря }
кишечника }
широкой связки матки } как следствие состояний,
шейки матки } классифицированных
периуретральной ткани } в рубриках O00 -O07
матки }
O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
Остановка сердца } как следствие состояний,
} классифицированных
Инфекция мочевых путей } в рубриках O00 -O07
O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное
Неуточненное осложненние как следствие состояний, классифицируемых в рубриках O00 -O07

ОТЕКИ, ПРОТЕИНУРИЯ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (O10-O16)

O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Включены: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией
Исключены: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (O11 )

O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
I10 , уточненное как причина для оказания акушерской помощи
во время беременности, родов и послеродового периода
O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Любое состояние, классифицированное в рубрике I11
во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Любое состояние, классифицированное в рубрике I12 — , уточненное как причина для оказания акушерской помощи
во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипер тензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой
период. Любое состояние, классифицированное в рубрике I13 — , уточненное как причина для оказания акушерской помощи
во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Любое состояние, классифицированное в рубрике I15 — , уточненное как причина для оказания акушерской помощи
во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беремен ность, роды и послеродовой период, неуточненная

O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

O10 — , осложнившиеся нарастающей протеинурией
Присоединившаяся преэклампсия

O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

O12.0 Вызванные беременностью отеки
O12.1 Вызванная беременностью протеинурия
O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

Вызванная беременностью гипертензия БДУ
Легкая преэклампсия [нефропатия легкой степени]

O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

Исключена: присоединившаяся преэклампсия (O11 )

O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести
O14.1 Тяжелая преэклампсия
O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная

O15 Эклампсия

Включены: судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10 -O14 и O16

O15.0 Эклампсия во время беременности
O15.1 Эклампсия в родах
O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде
O15.9 Эклампсия неуточненная по срокам. Эклампсия БДУ

O16 Гипертензия у матери неуточненная

Преходящая гипертензия во время беременности

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МАТЕРИ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ (O20-O29)

Исключены: медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями
родоразрешения (O30 -O48 )
болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой
период (O98 -O99 )

O20 Кровотечение в ранние сроки беременности

Исключена: беременность с абортивным исходом (O00 -O08 )

O20.0 Угрожающий аборт. Кровотечение, уточненное как проявление угрожающего аборта
O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

O21 Чрезмерная рвота беременных

O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
Рвота беременных легкая или неуточненная, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
Чрезмерная [тяжелая] рвота беременных, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности, с такими на рушениями обмена веществ, как:
истощение запаса углеводов
дегидратация
нарушение водно-солевого равновесия
O21.2 Поздняя рвота беременных. Чрезмерная рвота, начавшаяся в сроки после 22 полных недель беременности
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
Осложняющая беременность рвота, обусловленная заболеваниями, классифицированными в других рубриках
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.
O21.9 Рвота беременных неуточненная

O22 Венозные осложнения во время беременности

Исключены: акушерская легочная эмболия (O88 . -)
перечисленные состояния как осложнение:
O 00 -O 07 , O 08.7 )
родов и послеродового периода (O87 . -)

O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности
Варикозное расширение вен во время беременности БДУ
O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время
беременности
Промежности }
Влагалища } варикозы во время беременности
Вульвы }
O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности. Тромбофлебит нижних конечностей во время беременности
O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности. Тромбоз глубоких вен дородовой
O22.4 Геморрой во время беременности
O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности. Тромбоз церебровенозного синуса во время беременности
O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности
O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное
Гестационный(ая):
флебит БДУ
флебопатия БДУ
тромбоз БДУ

O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности

O23.0 Инфекция почек при беременности
O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
O23.2 Инфекция уретры при беременности
O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная
O23.5 Инфекция половых путей при беременности
O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности
Инфекция мочеполовых путей при беременности БДУ

O24 Сахарный диабет при беременности

Включен: во время родов и в послеродовом периоде

O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый
O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый
O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный
O24.4 Сахарный диабет, развившийся во время беременности. Гестационный сахарный диабет БДУ
O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный

O25 Недостаточность питания при беременности

Недостаточность питания при родоразрешении и в послеродовом
периоде

O26 Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности
Исключены: вызванные беременностью отеки (O12.0 , O12.2 )
O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности
O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
Исключены: привычное невынашивание:
с текущим абортом (O03 -O06 )
без текущей беременности (N96 )
O26.3 Оставшееся внутриматочное противозачаточное средство при беременности
O26.4 Герпес беременных
O26.5 Гипотензивный синдром у матери. Гипотензивный синдром в положении лежа
O26.6 Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Исключен: печеночно-почечный синдром, вызванный родами (O90.4 )
O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Исключено: травматическое расхождение лонного сочленения во время родоразрешения (O71.6 )
O26.8 Другие уточненные состояния, связанные с беременностью
Истощение и утомляемость }
Периферические невриты } связанные с беременностью
Болезнь почек }
O26.9 Состояние, связанное с беременностью, неуточненное

O28 Отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери

Исключены: результаты диагностических исследований, классифицированные в других рубриках

медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможнымитрудностями родоразрешения (O30 -O48 )

O28.0 Гематологические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.1 Биохимические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.2 Цитологические изменения, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.3 Патологические изменения, выявленные при ультразвуковом антенатальном обследовании матери
O28.4 Патологические изменения, выявленные при рентгенологи ческом антенатальном обследовании матери
O28.5 Хромосомные или генетические аномалии, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.8 Другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.9 Отклонение от нормы, выявленное при антенатальном обследовании матери, неуточненное

O29 Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности

Включены: осложнения у матери, вызванные проведением общей или местной анестезии, применением болеутоляющих или
седативных препаратов во время беременности
Исключены: осложнения, связанные с анестезией во время:
аборта, внематочной или молярной беременности (O00 -O08 )
родовой деятельности и родоразрешения (O74 . -)
послеродового периода (O89 . -)

O29.0 Легочные осложнения анестезии в период беременности
Аспирационный пневмонит }
или желудочного сока } вследствие анестезии
Синдром Мендельсона } при беременности
Прессорный коллапс легкого }
O29.1 Кардиологические осложнения анестезии в период беременности
Сердечная недостаточность } при беременности
O29.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы в связи с анестезией в период беременности
Церебральная аноксия вследствие проведения анестезии в период беременности
O29.3 Токсическая реакция на местную анестезию в период беременности
O29.4 Головные боли, вызванные применением спинномзоговой или эпидуральной анестезии в период беременности
O29.5 Другие осложнения спинномозговой или эпидуральной анестезии в период беременности
O29.6 Неудача или трудности при интубации во время беременности
O29.8 Другие осложнения анестезии в период беременности
O29.9 Осложнение анестезии в период беременности неуточненное

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МАТЕРИ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПЛОДА,
АМНИОТИЧЕСКОЙ ПОЛОСТИ И ВОЗМОЖНЫМИ ТРУДНОСТЯМИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O30-O48)

O30 Многоплодная беременность

Исключены: осложнения, характерные для многоплодной беременности (O31 . -)

O30.0 Беременность двойней
O30.1 Беременность тройней
O30.2 Беременность четырьмя плодами
O30.8 Другие формы многоплодной беременности
O30.9 Многоплодная беременность неуточненная. Многоплодная беременность БДУ

O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности

Исключены: сросшаяся двойня, приводящая к диспропорции размеров таза и плода (O33.7 )
задержка рождения последующего ребенка из двойни, тройни и тд(O63.2 )
неправильное предлежание одного или более чем одного плода (O32.5 )
с затрудненными родами (O64 -O66 )
O31.0 Бумажный плод. Fetus compressus
O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода
O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности

O32 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода

O64 . -)

O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
Предлежание:
косое
поперечное
O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери
Невставление головки
O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери
O32.6 Комбинированное предлежание плода, требующее предостав ления медицинской помощи матери
O32.8 Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
O32.9 Неправильное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери, неуточненное

O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода

Включены: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери,
а также для проведения кесарева сечения до начала родов
Исключены: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65 -O66 )

O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Деформация таза, вызывающая диспропорцию, БДУ
O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Суженный таз, вызывающий диспропорцию, БДУ
O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Сужение входного отверстия (таза), вызывающее диспропорцию
O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Сужение в среднем диаметре } вызвавшее несоответствие
Сужение выходного отверстия } размеров таза и плода
O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхож дения, требующая предоставления медицинской помощи матери
O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Диспропорция плодного происхождения при нормально сформи рованном плоде. Фетальная диспропорция БДУ
O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Сросшаяся двойня }
Плода: }
асцит }
водянка } приводящие к диспропорции
миеломенингоцеле }
крестцовая тератома }
опухоль }
O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери
O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная
Цефалопельвиодиспропорция БДУ. Фетопельвиодиспропорция БДУ

O34 Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза

Включены: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери,
а также для проведения кесарева сечения до начала родов
Исключены: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65.5 )

O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери
двойной матке
двурогой матке
O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при:
полипе тела матки
маточном фиброиде
Исключена: медицинская помощь матери при опухоли шейки матки (O34.4 )
O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при рубце от предшествовавшего кесарева сечения
Исключены: роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения БДУ (O75.7 )
O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери
Ушивание шейки циркулярным швом } с упоминанием о церви } кальной недостаточности
Шов по Широдкару } или без него
O34.4 Другие аномалии шейки матки,требующие предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при:
полипе шейки матки
предшествовавшей операции на шейке матки
стриктуре и стенозе шейки матки
опухоли шейки матки
O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предостав ления медицинской помощи матери
Предоставление медицинской помощи матери при:
ущемлении }
выпадении } беременной матки
ретроверсии }
O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при:
предшествовавшей операции на влагалище
плотной девственной плеве
перегородке влагалища
стенозе влагалища (приобретенном) (врожденном)
стриктуре влагалища
опухоли влагалища
Исключена: медицинская помощь матери при варикозном рас ширении вен влагалища во время беременности (O22.1 )
O34.7 Аномалии вульвы и промежности, требующие предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при:
фиброзе промежности
предшествовавшей операции на промежности и вульве
ригидной промежности
опухоли вульвы
Исключена: медицинская помощь матери при варикозном рас ширении вен промежности и вульвы во время беременности (O22.1 )

O34.8 Другие уточненные аномалии тазовых органов, требующие предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при:
цистоцеле
пластике тазового дна (а анамнезе)
отвислом животе
ректоцеле
ригидном тазовом дне
O34.9 Аномалия тазовых органов, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная

O35 Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода

Включены: состояния, явившиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или
для прерывания беременности
Исключена: медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и
плода (O33 . -)

O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при:
анэнцефалии
spinа bifidа
O35.1 )
O35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
O35.2 Наследственные болезни у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
Исключены: хромосомные аномалии у плода (O35.1 )
O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери. Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении
плода в связи с перенесенной ею:
цитомегаловирусной инфекцией
краснухой
O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинс кой помощи матери. Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении плода в связи с наркоманией матери
Исключен: дистресс плода при родах, связанный с примене нием лекарственных средств (O68 . -)
O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинс кой помощи матери. Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении
плода в результате:
амниоцентеза
биопсии
гематологического исследования
использования внутриматочного контрацептивного средства
внутриутробной операции
O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении
плода в связи с перенесенным ею:
листериозом
токсоплазмозом
O35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные

O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода

Включены: состояния плода, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности
Исключены: роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода (дистресс) (O68 . -)
синдром плацентарной трансфузии (O43.0 )

O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери
Анти-D-антитела. Rh-несовместимость (с водянкой плода)
O36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери
АB0-изоиммунизация. Изоиммунизация БДУ (с водянкой плода)
O36.2 Водянка плода, требующая предоставления медицинской помощи матери
Водянка плода:
БДУ
не связанная с изоиммунизацией
O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери
Исключен: несостоявшийся выкидыш (O02.1 )
O36.5 Недостаточный рост плода,требующий предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при установленных или пред полагаемых состояниях:
« маловесный для срока»
плацентарная недостаточность
« малорослый для срока»
O36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при установленном или пред полагаемом состоянии: «крупный для срока»
O36.7 Жизнеспособный плод при абдоминальной беременности, требующей предоставления медицинской помощи матери
O36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
O36.9 Отклонение в состоянии плода, требующее предоставления медицинской помощи матери, неуточненное

O40 Многоводие

Гидрамнион

O41 Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек

Исключен: преждевременный разрыв плодных оболочек (O42 . -)

O41.0 Олигогидрамнион. Олигогидрамнион без упоминания о разрыве плодных оболочек
O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек. Амнионит. Хориоамнионит. Мембранит. Плацентит
O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек
O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное

O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек

O42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 ч
O42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного периода
Исключен: с задержкой родов, связанной с проводимой терапией (O42.2 )
O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией
O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный

O43 Плацентарные нарушения

Исключены: медицинская помощь матери при слабом росте плода вследствие плацентарной недостаточности (O36.5 )
предлежание плаценты (O44 . -)
O45 . -)

O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии
Трансфузия:
плодо-материнская
материнско-плодная
близнецовая
O43.1 Аномалия плаценты. Патология плаценты БДУ. Окруженная валиком плацента
O43.8 Другие плацентарные нарушения
Плаценты:
дисфункция
инфаркт
O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное

O44 Предлежание плаценты

O44.0 Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения
Низкое прикрепление плаценты, уточненное как без кровотечения
O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Низкое прикрепление плаценты БДУ или с кровотечением
Предлежание плаценты:
краевое }
частичное } БДУ или с кровотечением
полное }
Исключены: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов (O69.4 )

O45 Преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe]

O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови
Отделение плаценты с (сильным) кровотечением, обусловленным:
афибриногенемией

гиперфибринолизом
гипофибриногенемией
O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты
O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная Отделение плаценты БДУ

O46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Исключены: кровотечение в ранние сроки беременности (O20 . -)
кровотечение в родах НКДФ (O67 . -)
предлежание плаценты (O44 . -)
преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe] (O45 . -)

O46.0 Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости
Дородовое (сильное) кровотечение, связанное с:
афибриногенемией
диссеменированным внутрисосудистым свертыванием
гиперфибринолизом
гипофибриногенемией
O46.8 Другое дородовое кровотечение
O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное

O47 Ложные схватки

O47.0 Ложные схватки до 37 полных недель беременности
O47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности
O47.9 Ложные схватки неуточненные

O48 Переношенная беременность

Продолжающаяся после вычисленного (предполагаемого) срока родов
Продолжающаяся после нормального срока беременности

ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O60-O75)

O60 Преждевременные роды

Начало родов (спонтанное) ранее 37 полных недель беременности

O61 Неудачная попытка стимуляции родов

O61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными
средствами:
окситоцином
простагландинами
O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными
методами:
механическими
хирургическими
O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов
O61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная

O62 Нарушения родовой деятельности [родовых сил]

O62.0 Первичная слабость родовой деятельности. Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки
Первичная гипотоническая дисфункция матки
O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности. Прекращение схваток в активной фазе родов
Вторичная гипотоническая дисфункция матки
O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности. Атония матки. Беспорядочные схватки. Гипотоническая дисфункция матки БДУ. Нерегулярные схватки. Слабые схватки. Слабость родовой деятельности БДУ
O62.3 Стремительные роды
O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки
Контракционное кольцо, дистоция. Дискоординированная родовая деятельность. Сокращение матки в виде песочных часов
Гипертоническая дисфункция матки. Некоординированная деятельность матки. Тетанические сокращения
Дистоция матки БДУ
Исключена: дистоция [трудные роды] (плодного происхожде ния), (материнского происхождения) БДУ (O66.9 )
O62.8 Другие нарушения родовой деятельности
O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное

O63 Затяжные роды

O63.0 Затянувшийся первый период родов
O63.1 Затянувшийся второй период родов
O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и тд.
O63.9 Затяжные роды неуточненные. Затянувшиеся роды БДУ

O64 Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода

O64.0 Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода
Глубокое [низкое] поперечное стояние головки
Затрудненные роды вследствие устойчивой (позиции):
occipitoiliаc
occipitoposterior
occipitosаcrаl
occipitotrаnsverse
O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания
O64.2 Затрудненные роды вследствие лицевого предлежания. Затрудненные роды вследствие подбородочного предлежания
O64.3 Затрудненные роды вследствие лобного предлежания
O64.4 Затрудненные роды вследствие предлежания плечика. Выпадение ручки
Исключены: вколоченное плечико (O66.0 )
дистоция вследствие предлежания плечика (O66.0 )
O64.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания
O64.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода
O64.9 Затрудненные роды вследствие неправильного положения и предлежания плода неуточненного

O65 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери

O65.0 Затрудненные роды вследствие деформации таза
O65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза
O65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза
O65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза
O65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного
Исключена: дистоция вследствие аномалии плода (O66.2 -O66.3 )
O65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери
Затрудненные роды вследствие состояний, перечисленных в рубрике O34 . O65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери
O65.9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной

O66 Другие виды затрудненных родов

O66.0 Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика. Вколоченное плечико
O66.1 Затрудненные роды вследствие сцепления [коллизии] близнецов
O66.2 Затрудненные роды вследствие необычно крупного плода
O66.3 Затрудненные роды вследствие других аномалий плода
Дистоция вследствие:
сращения близнецов
наличия у плода:
асцита
водянки
менингомиелоцеле
крестцовой тератомы
опухоли
гидроцефалии плода
O66.4 Неудачная попытка вызвать роды неуточненная. Неудачная попытка вызвать роды с последующим кесаревым сечением
O66.5 Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора и наложения щипцов неуточненная
Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или наложения щипцов с последующим родоразрешением по средством наложения щипцов или кесарева сечения соответственно
O66.8 Другие уточненные виды затрудненных родов
O66.9 Затрудненные роды неуточненные
Дистоция:
БДУ
плодного происхождения БДУ
материнского происхождения БДУ

O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубриках

Исключены: дородовое кровотечение НКДФ (O46 . -)
предлежание плаценты (O44 . -)
послеродовое кровотечение (O72 . -)
преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe] (O45 . -)

O67.0 Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови
Кровотечение (сильное) во время родов, вызванное:
афибриногенемией
диссеменированным внутрисосудистым свертыванием
гиперфибринолизом
гипофибриногенемией
O67.8 Другие кровотечения во время родов. Сильное кровотечение в родах
O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное

O68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс]

Включен: дистресс плода вв время родов или родоразрешения, вызванный введением лекарственных препаратов

O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода
Брадикардия }
Нарушение ритма } у плода
Тахикардия }
Исключены: с выходом мекония в амниотическую жидкость (O68.2 )
O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость
Исключенs: в сочетании с изменениями частоты сердечных сокращений плода (O68.2 )
O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую
жидкость
O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода
Ацидемия }
Нарушение кислотно-щелочного равновесия } у плода
O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода
Признаки дистресса плода:
электрокардиографические
ультразвуковые
O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным

O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

O69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины
O69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением
O69.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины. Запутывание пуповиной двойни в одном амниотическом пузыре
Узел пуповины
O69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной
O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда . Кровотечение из предлежащего сосуда
O69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины. Ушиб пуповины. Гематома пуповины
Тромбоз сосудов пуповины
O69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины
O69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным

O70 Разрывы промежности при родоразрешении

Включена: эпизиотомия, продолженная разрывом
Исключен: акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (O71.4 )

O70.0 Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения
Разрыв промежности (с вовлечением):
задней спайки половых губ }
половых губ }
кожи }
поверхностный } в процессе родоразрешения
влагалища }
вульвы }
O70.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения
O70.0 , но захватывающий также:
тазовое дно }
мышцы промежности } в процессе родоразрешения
мышцы влагалища }
Исключен: с вовлечением анального сфинктера (O70.2 )
O70.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения
Разрыв промежности, подобный классифицированному в под рубрике O70.1 , но захватывающий также:
сфинктер ануса }
прямокишечно-влагалищную перегородку } в процессе
сфинктер БДУ } родоразрешения
Исключен: с вовлечением слизистой оболочки ануса или прямой кишки (O70.3 )
O70.3 Разрыв промежности четвертой степени в процессе родоразрешения
Разрыв промежности, подобный классифицированному в под рубрике O70.2 , но захватывающий также:
слизистую оболочку ануса } в процессе
слизистую оболочку прямой кишки } родоразрешения
O70.3 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточненный

O71 Другие акушерские травмы

Включено: повреждение инструментами

O71.0 Разрыв матки до начала родов
O71.1 Разрыв матки во время родов. Разрыв матки, не указанный как развившийся до начала родов
O71.2 Послеродовой выворот матки
O71.3 Акушерский разрыв шейки матки. Циркулярное расслоение шейки матки
O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища. Разрыв стенки влагалища без упоминания о разрыве
промежности
Исключен: с разрывом промежности (O70 . -)
O71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов
Акушерская травма:
мочевого пузыря
уретры
O71.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок
Отрыв внутреннего хряща симфиза }
Повреждение копчика }
Травматическое расхождение } акушерский(ое)
лонного сочленения }
O71.7 Акушерская гематома таза
Акушерская гематома:
промежности
влагалища
вульвы
O71.8 Другие уточненные акушерские травмы
O71.9 Акушерская травма неуточненная

O72 Послеродовое кровотечение

Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка

O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты
Задержка плаценты БДУ
O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
Кровотечение после рождения плаценты. Послеродовое кровотечение (атоническое) БДУ
O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
Кровотечение, связанное с задержкой частей плаценты или плодных оболочек
Задержка частей плодного яйца [продуктов зачатия] БДУ после родоразрешения
O72.3 Послеродовая(ой):
афибриногенемия
фибринолизис

O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

O73.0 Задержка плаценты без кровотечения. Приращение плаценты без кровотечения
O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения
Задержка частей плодного яйца после родоразрешения без кровотечения

O74 Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения

Включены: осложнения у матери, вызванные применением средств для общей или местной анестезии, болеутоляющих или
других седативных препаратов во время родов и ро доразрешения

O74.0 Аспирационный пневмонит, вследствие анестезии во время процесса родов и родоразрешения
Аспирация содержимого желудка } вследствие анестезии
или желудочного сока БДУ } во время родов и
Синдром Мендельсона } родоразрешения
O74.1 Другие осложнения со стороны легких вследствие анестезии во время родов и родоразрешения
Прессорный коллапс легкого вследствие анестезии во время родов и родоразрешения
O74.2 Осложнения со стороны сердца вследствие анестезии во время родов и родоразрешения
Остановка сердца } вследствие анестезии во время
Сердечная недостаточность } родов и родоразрешения
O74.3 Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие анестезии во время родов и родоразрешения
Церебральная аноксия вследствие анестезии во время родов
O74.4 Токсическая реакция на местную анестезию во время родов и родоразрешения
O74.5 Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения
O74.6 Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения
O74.7 Неудачная попытка или трудности при интубации во время родов и родоразрешения
O74.8 Другие осложнения анестезии во время родов и родоразрешения
O74.9 Осложнение анестезии во время родов и родоразрешения неуточненное

O75 Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других рубриках

Исключены: послеродовая(ой):
инфекция (O86 . -)
сепсис (O85 )

O75.0 Дистресс матери во время родов и родоразрешения
O75.1 Шок матери во время или после родов и родоразрешения. Акушерский шок
O75.2 Гипертермия во время родов, не классифицированная в других рубриках
O75.3 Другие инфекции во время родов. Септицемия во время родов
O75.4 Другие осложнения, вызванные акушерским оперативным вмешательством и другими процедурами
Остановка сердца } после кесарева сечения или
Сердечная недостаточность } других акушерских операций
Церебральная аноксия } и процедур, включая родо разрешение БДУ
Исключены: осложнения анестезии во время родов (O74 . -)
акушерской (хирургической) раны:
расхождение швов (O90.0 -O90.1 )
гематома (O90.2 )
инфекция (O86.0 )
O75.5 Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек
O75.6 Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных оболочек
Исключен: самопроизвольный преждевременный разрыв плодных оболочек (O42 . -)
O75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения
O75.8 Другие уточненные осложнения родов и родоразрешения
O75.9 Осложнение родов неуточненное

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ (O80-O84)

ПримечаниеКоды O80 -O84 предназначены для кодирования заболевае мостиКоды этого блока следует использовать для пер вичного кодирования заболеваемости только в том слу чае, если отсутствуют записи о наличии других состоя ний, классифицированных в классе XV. При использовании этих рубрик следует руководство ваться рекомендациями и правилами кодирования заболе ваемости, изложенными в т2.

O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение

Включены: случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиотомии или без нее нормальные роды

O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании
O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании
O80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды
O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные. Самопроизвольные роды БДУ

O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора

Исключена: неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов (O66.5 )

O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов
O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов
O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом
O81.3 Наложение других и неуточненных щипцов
O81.4 Применение вакуум-экстрактора
O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора

O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

O82.0 Проведение элективного кесарева сечения. Повторное кесарево сечения БДУ
O82.1 Проведение срочного кесарева сечения
O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией
O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения
O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненного

O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия

O83.0 Извлечение плода за тазовый конец
O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании. Роды в тазовом предлежании БДУ
O83.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами]. Поворот плода с извлечением
O83.3 Родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности
O83.4 Деструктивная операция при родоразрешении
Клейдотомия }
Краниотомия } для облегчения
Эмбриотомия } родоразрешения
O83.8 Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах
O83.9 Акушерское пособие при одноплодных родах неуточненное. Роды с акушерским пособием БДУ

O84 Роды многоплодные

При необходимости идентифицировать способ родоразрешения каждым плодом или ребенком используют дополнительный код (O80 -O83 ).

O84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные
O84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора
O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения
O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах. Комбинированные методы родоразрешения при многоплодных
родах
O84.9 Роды многоплодные неуточненные

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С ПОСЛЕРОДОВЫМ ПЕРИОДОМ (O85-O92)

ПримечаниеВ рубрики O88 . — , O91 . — и O92 . — включены перечисленные ниже состояния, даже если они возникают во время бе ременности и родов.
Исключены: психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с послеродовым периодом (F53 . -)
акушерский столбняк (А34 )
послеродовая остеомаляция (M83.0 )

O85 Послеродовой сепсис
Послеродовой(ая):
эндометрит
лихорадка
перитонит
септицемия
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: акушерская пиемическая и септическая эмболия (O88.3 )
септицемия во время родов (O75.3 )

O86 Другие послеродовые инфекции

Исключена: инфекция во время родов (O75.3 )

O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны
Инфицированная(ый):
рана кесарева сечения }
шов промежности } после родов
O86.1 Другие инфекции половых путей после родов
Цервицит }
Вагинит } после родов
O86.2 Инфекция мочевых путей после родов
N10 -N12 , N15 . — , N30 . — , N34 . — , N39.0 , развившиеся после родов
O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов. Послеродовая инфекция мочеполового тракта БДУ
O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов
Послеродовая:
инфекция БДУ
пирексия БДУ
Исключены: послеродовая лихорадка (O85 )
гипертермия во время родов (O75.2 )
O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции

O87 Венозные осложнения в послеродовом периоде

Включены: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде
Исключены: акушерская эмболия (O88 . -)
венозные осложнения при беременности (O22 . -)

O87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде
O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде. Тромбоз глубоких вен послеродовой
Тазовый тромбофлебит послеродовой
O87.2 Геморрой в послеродовом периоде
O87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде. Тромбоз церебровенозного синуса в послеродовом периоде
O87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде
Варикозное расширение вен половых органов в послеродовом периоде
O87.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные
Послеродовой(ая):
флебит БДУ
флебопатия БДУ
тромбоз БДУ

O88 Акушерская эмболия

Включена: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде
Исключена: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00 -O07 , O08.2 )

O88.0 Акушерская воздушная эмболия
O88.1 Эмболия амниотической жидкостью
O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови. Акушерская (легочная) эмболия БДУ. Послеродовая (легочная) эмболия БДУ
O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия
O88.8 Другая акушерская эмболия. Акушерская жировая эмболия

O89 Осложнения, связанные с применением анестезии в послеродовом периоде

Включены: осложнения у матери, вызванные применением общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седа тивных препаратов в послеродовом периоде

O89.0 Легочные осложнения вследствие применения анестезии в послеродовом периоде
Аспирационный пневмонит }
Аспирация содержимого желудка }
или желудочного сока БДУ } вследствие анестезии
Синдром Мендельсона } в послеродовом периоде
Прессорный коллапс легкого }
O89.1 Осложнения со стороны сердца вследствие применения анестезии в послеродовом периоде
Остановка сердца } вследствие анестезии
Сердечная недостаточность } в послеродовом периоде
O89.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие применения анестезии в послеродовом периоде
Церебральная аноксия вследствие анестезии в послеродовом периоде
O89.3 Токсическая реакция на местную анестезию в послеродовом периоде
O89.4 Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде
O89.5 Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде
O89.6 Неудачная попытка или трудности при интубации в послеродовом периоде
O89.8 Другие осложнения анестезии в послеродовом периоде
O89.9 Осложнение анестезии в послеродовом периоде неуточненное

O90 Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках

O90.0 Расхождение швов после кесарева сечения
O90.1 Расхождение швов промежности
Расхождение швов после:
эпизиотомии
ушивания разрыва промежности
Вторичный разрыв промежности
O90.2 Гематома акушерской хирургической раны
O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде
Состояния, классифицированные в рубрике I42 . — , осложня ющие послеродовой период
O90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность. Гепаторенальный синдром, сопровождающий роды
O90.5 Послеродовой тиреоидит
O90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифици рованные в других рубриках. Плацентарный полип
O90.9 Осложнение послеродового периода неуточненное

O91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением

Включены: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации

O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением
Абсцесс соска:
во время беременности
в послеродовом периоде
O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением
Абсцесс молочной железы }
Гнойный мастит } гестационный или
Субареолярный абсцесс } послеродовой
O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением
Лимфангиит молочной железы
Мастит:
БДУ }
интерстициальный } гестационный или
паренхиматозный } послеродовой

O92 Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением

Включенs: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации

O92.0 Втянутый сосок
O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением. Фиссура соска во время беременности или в послеродовом периоде
O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением
O92.3 Агалактия. Первичная агалактия
O92.4 Гипогалактия
O92.5 Слабая [подавленная] лактация
Агалактия:
факультативная
вторичная
по медицинским показаниям
O92.6 Галакторея
Исключена: галакторея, не связанная с деторождением (N64.3 )
O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации. Галактоцеле в послеродовом периоде

ДРУГИЕ АКУШЕРСКИЕ СОСТОЯНИЯ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (O95-O99)

ПримечаниеПри использовании рубрик O95 -O97 следует руководство ваться правилами кодирования смертности и рекоменда циями, изложенными в ч2.

O95 Акушерская смерть по неуточненной причине

Смерть матери от неуточненной причины во время беременности,
родов или в послеродовом периоде

O96 Смерть матери от любой акушерской причины спустя более 42 дней, но менее одного года после родов

При необходимости идентифицировать акушерскую причину смерти используют дополнительный код.

O97 Смерть матери от последствий прямых акушерских причин

Смерть от любой прямой акушерской причины через год или более после родов

Включены: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи
При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I).
Исключены: бессимптомный статус инфицирования вирусом иммуно дефицита человека [ВИЧ] (Z21 )
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20 -B24 )
лабораторное подтверждение носительства вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] (R75 )
акушерский столбняк (А34 )
послеродовая(ый):
инфекция (O86 . -)
сепсис (O85 )
случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием, которое явно или пред положительно влияет на плод (O35 -O36 )

O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках D50 -D64
O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках D65 -D89
Исключены: кровотечения с нарушениями коагуляции (O46.0 , O67.0 , O72.3 )
O99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность,
деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках E00 -E90
Исключены: сахарный диабет (O24 . -)
недостаточность питания (O25 )
послеродовой тиреоидит (O90.5 )
O99.3 Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой
период. Состояния, классифицированные в рубриках F00 -F99 и G00 -G99
Исключены: постнатальная депрессия (F53.0 )
связанные с беременностью поражения перифери ческих нервов (O26.8 )
послеродовой психоз (F53.1 )
O99.4 Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках I00 -I99
Исключены: кардиомиопатия в послеродовом периоде (O90.3 )
гипертензивные расстройства (O10 -O16 )
акушерская эмболия (O88 . -)
венозные осложнения и тромбоз церебровенозного синуса во время:
родов и в послеродовом периоде (O87 . -)
беременности (O22 . -)
O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках J00 -J99
O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках K00 -K93
Исключены: поражение печени во время беременности, деторождения и в послеродовом периоде (O26.6 )
O99.7 Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беремен ность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках L00 -L99
Исключен: герпес беременных (O26.4 )
O99.8 Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Сочетание состояний, классифицированных в рубриках O99.0 -O99.7
Состояния, классифицированные в рубриках C00 -D48 , H00 -H95 , M00 -M99 , N00 -N99 , и Q00 -Q99
Исключены: инфекции мочеполовых путей при беременности (O23 . -)
инфекции мочеполовых путей после родоразре шения (O86.0 -O86.3 )
медицинская помощь матери в связи с установ ленной или предполагаемой аномалией орга нов таза (O34 . -)
послеродовая острая почечная недостаточность (O90.4 )

Ds. Беременность 6-7 недель. Угроза прерывания беременности. (О 20.0)
Пациентка 22 лет.
Жалобы на боли ноющего (или схваткообразного) характера в низу живота без иррадиации.
Анамнез. Боли начались около трех часов назад. Последняя менструация 20 сентября (восемь недель назад). Первая менструация в 13 лет, месячные через 30 дней по 5-6 дней, регулярные, малоболезненные, объем 100-150 мл.
Стоит на учете у гинеколога по поводу беременности. Последнее посещение гинеколога 3 дня назад. Настоящая беременность вторая по счету. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом два года назад в 7 недель беременности. Наличие гинекологических заболеваний отрицает. Стул и мочеиспускание обычные.
Объективно. Состояние удовлетворительное, ясное сознание. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 15 в минуту. ЧСС = 75 в минуту. Ритм правильный, тоны сердца звучные, шума нет. АД = 130/80 мм рт ст. Неврологически – без особенностей.
Живот округлой формы, не напряжен, выявляется незначительная болезненность в нижних отделах живота. Над лоном при наружном обследовании дно матки не определяется. Выделений на момент осмотра слизистые, светлые.
Помощь. Госпитализация в гинекологическое отделение. Состояние во время транспортировкиудовлетворительное.
***
Ds . Беременность 14-15 недель. Самопроизвольный выкидыш в ходу. (О 03.3)
Пациентка 25 лет.
Жалобы на боль внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение в положении стоя.
Анамнез. В течение предыдущих суток болел живот (вначале тянущие боли, затем схваткообразные), через сутки боли усилились, к врачу не обращалась. В течение последнего часа – сильное кровотечение из половых путей сгустками (сменила восемь обычных прокладок). Стул и мочеиспускание обычные.
Стоит на учете у гинеколога по поводу беременности с предполагаемым сроком 14-15 недель, последние месячные 16 недель назад. Менструации с 14 лет, установились сразу, нерегулярные, через 21-30 дней продолжительностью 3-5 дней. В анамнезе хронический аднексит. Данная беременность вторая по счету, первая три года назад закончилась нормальными родами.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в минуту. ЧСС = 100 в минуту, ритм правильный. Тоны сердца приглушены. АД = 9 0/60 мм рт ст. (Привычное АД 120/70 мм рт ст). Живот округлой формы, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Высота стояния дна матки соответствует 14-15 неделям беременности. Матка болезненна при пальпации, тонус повышен. Выделения из половых путей на момент осмотра обильные кровянистые.
Помощь.
К атетеризация вены.
Sol . Etamsylati 500 mg , Sol . Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в;
Sol . Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
Г оспитализация на носилках в гинекологическое отделение.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Согласно определению ВОЗ, аборт - самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.

КОД ПО МКБ-10

O03 Самопроизвольный аборт.
O02.1 Несостоявшийся выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Самопроизвольный аборт - самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 нед беременности. При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 нед по типу анэмбрионии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническим проявлениям различают:

· угрожающий аборт;
· начавшийся аборт;
· аборт в ходу (полный и неполный);
· неразвивающаяся беременность .

Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу - неизбежный аборт (т.е. продолжение беременности невозможно).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ВЫКИДЫША

Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82–88%.

Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах - аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.

Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ.

Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей.

ФАКТОРЫ РИСКА

Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9–17%, в 35 лет - 20%, в 40 лет - 40%, в 45 лет - 80%.

Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.

Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18–20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трёх выкидышей - 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.

Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.

Применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использовании нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% по сравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.

Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.

Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), - риск составляет 3–5%.

Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4–5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.

Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.

Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 нед беременности, что сопряжено с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.

Гормональные нарушения, тромбофилические состояния служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.

По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей после ЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА И ДИАГНОСТИКА

В основном больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации.

В зависимости от клинической симптоматики различают угрожающий самопроизвольный аборт, начавшийся, аборт в ходу (неполный или полный) и замершая беременность.

Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице, могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.

При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, канал шейки матки приоткрыт.

При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание ОВ. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Неполный аборт - состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца.

Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока.

Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития ОВ. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки матки обильные, с помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре - остатки плацентарной ткани.

Полный аборт чаще наблюдают в поздние сроки беременности. Плодное яйцо выходит полностью из полости матки.

Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт. При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения.

Инфицированный аборт - состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании - болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.

При инфицированном аборте (при микст бактериальновирусных инфекциях и аутоиммунных нарушениях у женщин с привычным невынашиванием, отягощённым антенатальной гибелью плода акушерским анамнезом, рецидивирующим течением генитальных инфекций) назначают иммуноглобулины внутривенно (50–100 мл 10% раствора гамимуна©, 50– 100 мл 5% раствора октагама© и др.). Проводят также экстракорпоральную терапию (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация), которая заключается в физикохимической очистке крови (удаление патогенных аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов). Применение каскадной плазмофильтрации подразумевает дезинтоксикацию без удаления плазмы. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.

Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) - гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями (см. главу «Неразвивающаяся беременность»).

В диагностике кровотечений и выработке тактики ведения в I триместре беременности решающую роль играет оценка скорости и объёма кровопотери.

При УЗИ неблагоприятными признаками в плане развития плодного яйца при маточной беременности считают:

· отсутствие сердцебиения эмбриона с КТР более 5 мм;

· отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца, измеренных в трёх ортогональных плоскостях, более 25 мм при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании.

К дополнительным ультразвуковым признакам, свидетельствующим о неблагоприятном исходе беременности, относят:

· аномальный желточный мешок, не соответствующий сроку гестации (больше), неправильной формы, смещённый к периферии или кальцифицированный;

· ЧСС эмбриона менее 100 в минуту в сроке 5–7 нед;

· большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.

Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на bсубъединицу ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.

Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью.

При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков; матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Характерная картина при УЗИ.

При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли; нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на bХГЧ положительный. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности.

Можно пропальпировать утолщенную маточную трубу, нередко выбухание сводов. При УЗИ в маточной трубе можно определить плодное яйцо, при её разрыве обнаружить скопление крови в брюшной полости. Для уточнения диагноза показаны пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия.

Пример формулировки диагноза

Беременность 6 нед. Начавшийся выкидыш.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения угрозы прерывания беременности - расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей - «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации).

В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены, витамин E, метилксантины, а в качестве симптоматического лечения - спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сут.

Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).

Метилксантины - пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20–40 мг два раза в день применяют ректально.

Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 нед.

Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии - медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др.) и немедикаментозной (охранительный режим) - в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.

Назначение при кровянистых выделениях беременным средств, влияющих на гемостаз (этамзилата, викасола©, транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и других препаратов), не имеет под собой оснований и доказанных клинических эффектов в силу того, что кровотечение при выкидышах обусловлено отслойкой хориона (ранней плаценты), а не нарушениями коагуляции. Наоборот, задача врача - не допустить кровопотери, приводящей к нарушениям гемостаза.

При поступлении в стационар следует провести анализ крови, определить группу крови и резуспринадлежность.

При неполном аборте нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи - немедленному инструментальному удалению остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуумаспирация).

В связи с тем что окситоцин может оказывать антидиуретическое действие, после опорожнения матки и остановки кровотечения введение больших доз окситоцина должно быть прекращено.

В процессе операции и после неё целесообразно введение внутривенно изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином (30 ЕД на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч (в ранние сроки беременности матка менее чувствительна к окситоцину). Проводят также антибактериальную терапию, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Женщинам с резусотрицательной кровью вводят иммуноглобулин антирезус.

Целесообразен контроль состояния матки методом УЗИ.

При полном аборте при беременности сроком менее 14–16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости - выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яйца и децидуальной ткани в полости матки. В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят.

Целесообразно назначение антибактериальной терапии, лечение анемии по показаниям и введение иммуноглобулина антирезус женщинам с резусотрицательной кровью.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение замершей беременности представлено в главе «Неразвивающаяся беременность».

Ведение послеоперационного периода

У женщин с ВЗОМТ в анамнезе (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит) антибактериальную терапию следует продолжать в течение 5–7 дней.

У резусотрицательных женщин (при беременности от резусположительного партнёра) в первые 72 ч после вакуумаспирации или выскабливания при беременности сроком более 7 нед и при отсутствии резусАТ проводят профилактику резусиммунизации введением иммуноглобулина антирезус в дозе 300 мкг (внутримышечно).

ПРОФИЛАКТИКА

Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые частично приводят к ранним самопроизвольным абортам, рекомендуют назначение фолиевой кислоты за 2–3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 нед беременности в суточной дозе 0,4 мг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическую дозу следует увеличить до 4 мг/сут.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Женщин следует проинформировать о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота, в пояснице, при возникновении кровянистых выделений из половых путей.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После выскабливания полости матки или вакуумаспирации рекомендуют исключить использование тампонов и воздерживаться от половых контактов в течение 2 нед.

ПРОГНОЗ

Как правило, прогноз благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18–20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендуют проведение обследования до наступления желанной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.