Гестационная протеинурия. Протеинурия беременных: почему возникает и как от нее избавиться? Изменения в составе мочи в период вынашивания ребёнка

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1. Учебное руководство / Руководство по оказанию антенатальной помощи. Обучение навыкам подготовки к родам.- Алматы, 2012, 120с. 2. Milne F, Redman C, Walker J, et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ (Clinical research ed.). Mar 12 2005 ;330(7491):576-580. 3. М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124. 4. Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman Clinical Guideline / Funded to produce guidelines for the NHS by NICE.- March, 2008. 5.Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24- hour urine collection: gold standard or historical practice? American journal of obstetrics and gynecology. Dec 2008; 199(6):625 e621-626. 6.Thangaratinam S, Coomarasamy A, O"Mahony F, et al. Estimation of proteinuria as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. BMC medicine. 2009; 7:10. 7. Национальный центр по совместной работе по проблемам хронических состояний. Хроническое заболевание почек: национальное клиническое руководство для раннего выявления и ведения заболевания у взрослых при первичной и специализированной медицинской помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 8. MEDIKL.info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014гг. 9. И. А.Золотухин «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации.- 9(213), 2007.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Патсаев Т. А. - заведующий операционного блока РГП на ПХВ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, д.м.н.

2. Муканов Е. Т. - врач акушер-гинеколог ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр» Управления здравоохранения Западно-Казахстанской области, канидат медицинских наук.

3. Бакыбаев Д. Е. - врач клинический фармаколог АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Дощанова Айкерм Мжаверовна - д.м.н., профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии интернатуры АО «МУА»

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Наиболее частым анализом, который необходимо сдавать женщине при беременности, является анализ мочи. Это, с одной стороны анализ, не требующий значительных усилий и причиняющий наименьший дискомфорт пациенту, но в то же время являющийся ценным диагностическим исследованием.

– это продукт жизнедеятельности, который образуется в почках в результате трех основных процессов: фильтрации крови, реабсорбции воды и полезных веществ и непосредственно экскреции. В составе мочи у здорового человека больший процент занимает вода, а остальное это продукты распада белковых структур и соли.

Допустимым является наличие в моче до 0.15 г белка. Превышение этого количества (иногда говорят просто о появлении белка в моче, подразумевая появление клинически значимого количества) называется протеинурией.

• Диагностика протеинурии
• Лечение
• Заключение

Причины развития

Существует несколько факторов, которые лежат в основе развития протеинурии.

Причины появления белка в моче:

• Нарушение процесса клубочковой фильтрации.
• Нарушение канальцевой реабсорбции.
• Повышенная секреция белков в канальцах.
• Появление в плазме крови парапротеинов (патологических белков), не реабсорбирующихся в канальцах.
• Повышение содержания белков в крови.
• Нарушение процессов гемодинамики в почках.
• Неясного генеза.
• Внепочечный характер.

Основной причиной протеинурии является нарушение фильтрации при повышении проницаемости клубочкового фильтра . Встречается практически у всех пациентов с гломерулонефритом и пиелонефритом.

При нарушении реабсорбции не происходит обратного всасывания белков в канальцах. Нефротический синдром и интерстициальный нефрит – одни из причин канальцевой протеинурии.

Повышенная секреция белков, а именно мукопротеинов и секреторных иммуноглобулинов происходит эпителиальными клетками канальцев.

Патологические белки являются лёгкими, поэтому не подвергаются процессам реабсорбции. Встречается такая протеинурия при миеломной болезни, белки имеют название – белки Бенс-Джонса по фамилии открывшего их врача.

Повышение концентрации белков в плазме крови, носит, как правило, кратковременный характер . Возникает при переливании крови.

В основе нарушения гемодинамики лежат такие заболевания, как: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия. Также причинами может стать стресс, переохлаждение, интенсивный физический труд. Такая протеинурия называется физиологической.

К протеинурии неясного генеза относится ортостатическая протеинурия, то есть белок в моче появляется при длительном нахождении в вертикальном состоянии. Что характерно, при перемещении в горизонтальное положение анализ мочи приходит в норму.

И последняя причина – внепочечная . То есть появление белка в моче происходит из эпителия мочеполового тракта. Для исключения этой причины женщине необходимо ознакомиться с правильной техникой сбора мочи и следовать ей при сдаче анализов.

Гестационный пиелонефрит

Каждая из перечисленных причин может быть ведущей. Однако, появление белка в моче, характерное только для периода беременности и не встречающееся в других ситуациях – это гестационный пиелонефрит и гестоз.

Гестационный пиелонефрит - инфекционное заболевание, возникающее во время беременности, в основе которого лежит неспецифическое воспаление.

Проявления заболевания в разные периоды беременности отличаются.

• В 1-ом триместре: интенсивные боли в пояснице.
• Во 2-ом и 3-ем триместре боли становятся менее выраженными, присоединяются симптомы расстройства мочеиспускания.

При возникновении острого воспаления на первый план могут выступить явления интоксикации, что влечет за собой затруднение проведения дифференциальной диагностики и возможна задержка своевременной постановки диагноза.

При хроническом течении существует риск развития внутриутробного инфицирования плода, угрозы прерывания беременности, рождения мертвого ребенка и ранней смерти новорожденного увеличивается. Среди возможных последствий необходимо выделить гестоз.

Гестоз

Помимо протеинурии признаками гестоза являются:

• Повышение артериального давления.
• Патологические изменения глазного дна.
• Отеки.

Как правило, характерно начало после 20 недель беременности. Выделяют несколько форм течения гестоза. Самой тяжёлой и опасной является эклампсия, при которой возникает нарушение работы жизненно-важных органов, особенно центральной нервной системы с развитием судорог. Проходит 4 момента развития.

Диагностика протеинурии

Диагностика протеинурии заключается в лабораторном исследовании мочи.

Используется общий и биохимический анализ, а также специфические пробы:

• Проба по Нечипоренко.
• Проба Реберга.
• Проба Зимницкого.
• Проба Аддиса–Каковского.
• Проба Амбурже.

Лечение

Лечение проводится всегда той патологии, которая явилась причиной протеинурии. Если говорить о лечении гестационного пиелонефрита, то лечение комплексное.

Терапия направлена на уменьшение выраженности или полное прекращение симптомов, нормализацию функции и показателей лабораторных данных, предупреждение развития осложнений и рецидивов.

Для достижения эффектов применяют следующие группы препаратов:

• Антибактериальные препараты и уросептики.
• Спазмолитики.
• Диуретики.

Все препараты назначают с учётом возможного воздействия на плод и подбирают максимально безопасные. С целью детоксикации применяют протеин, альбумин. Также для лечения гипотрофии плода используют пентоксифиллин, который улучшает микроциркуляцию.

В редких случаях осложненного течения (например, при гнойно-деструктивном воспалении) или при отсутствии результатов от консервативного лечения прибегают к хирургическому.

Заключение

Профилактика развития протеинурии у беременных заключается в предупреждении развития состояний и болезней, являющихся ее причиной. Зачастую сводится к профилактическим мероприятиям на доклиническом этапе у женщин в группе риска.

Следует помнить, что не всегда причиной протеинурии являются заболевания почек, и в то же время, что протеинурия может быть признаком развития угрожающего состояния для матери и плода.

Перед каждым плановым посещением врача-гинеколога беременной женщине следует .

Биохимическое исследование позволит выявить разные отклонения и принять своевременные меры по их устранению. Одним из важнейших этапов данной диагностики является проверка .

Ниже будет рассмотрено, чем грозит при беременности, и почему так важно, чтобы этот показатель был как можно ниже. Мочеотделение в организме происходит в процессе фильтрации крови почками через специальные клубочки (нефроны).

В эталонной моче белок не обнаруживается, этот фактор обуславливается способностью мембраны почечных клубочков не пропускать большие молекулы белка из крови. Если в моче у женщины есть белок, это свидетельствует о патологических явлениях и процессах, протекающих в мочеполовой системе и в организме.

Уровень белка, содержащегося в моче, является одним из важнейших показателей при наблюдении врачом протекания беременности женщины. Если данный показатель > 0,033 г/л (измеряется в разовой порции), то норма превышена. Такое состояние называется протеинурией.

Протеинурия возникает вследствие разных патологий:

• поражения кровеносной системы почек, из-за чего мембрана почечных клубочков становится проницаемой для белков крови;
• застойных явлений и замедления циркуляции кровотока в почках;
• нарушения системы реабсорбции, то есть обратного всасывания в канальцах почек воды и белка.

Протеинурия приводит к патологическим изменениям организма и его систем:

• вследствие потери белка развивается протеинемия (когда уровень белка в плазме крови падает). Например, потеря концентрации альбумина ведет к патологическим отекам, так как именно он связывает жидкую составляющую крови и предотвращает потерю жидкости крови через мембранную стенку капилляров;
• как реакция на излишнее выделение гормонов (например, антидиуретического гормона), возникает повышение артериального давления, что приводит к отекам и застойным явлениям, нарушениям механизма водно-солевого обмена. Также в крови значительно повышается уровень холестерина;
• протеинурия нередко является причиной токсикоза, особенно на поздних сроках беременности. при гестозе схожи с нарушениями при с проявлением характерной картины дистрофического поражения эпителия почечных канальцев. При наличии гестоза изменения могут наблюдаться в сосудах мозга, миокарде, спровоцировать нарушения функции печени. Впрочем, если динамика процессов не отрицательная, то эти симптомы проходят самостоятельно после родов.

При проявлении симптомов патологической протеинурии надо обратить внимание на присутствие таких болезней, как , гломерулонефрит и .

Пиелонефрит

Пиелонефрит – инфекционная болезнь почек неспецифического характера, выраженная бактериальной этиологией.

Гломерулонефрит можно подразделить на первичный и вторичный.

Для беременных следует выделить несколько факторов, влияющих на возникновение данного заболевания. Основной причиной первичной формы являются структурные и морфологические изменения в почках.

Вторичный гломерулонефрит возникает вследствие:

У беременных часто гломерулонефрит возникает на фоне резус-конфликта, когда разные резус-факторы матери и плода вызывают аутоиммунный ответ в форме аллергической реакции.

Нефропатия

Нефропатия у беременных подразумевает развитие нарушений функции почек с поражением клубочкового аппарата и паренхимы органа. Заболевание является одной из тяжелых форм гестоза, проявившегося на поздних сроках беременности.

Гестоз (он же поздний токсикоз) развивается медленно и подразделяется на несколько стадий:

• отеки и водянка;
• острая нефропатия;
• отдельные поражения ЦНС с признаками нефропатии;
• тяжелое поражение ЦНС с проявлением нефропатии.

Основными симптомами нефропатии у беременных являются высокое артериальное давление, завышенный уровень белка в моче, постоянные отеки конечностей, лица и живота с явно выраженной почечной недостаточностью.

Чтобы своевременно выявить нефропатию, надо пройти обследование, включающее сбор анамнеза, контроль артериального давления, биохимические исследования крови и мочи, МРТ, .

Чем опасен для ребенка белок в моче у беременной?

Протеинурия у беременных – это грозный показатель, который проявляется при разных патологиях, протекающих в почках.

При протеинурии наиболее часто возникают следующие патологии:

• отеки, водянка, многоводие. Это может привести к ишемическим поражениям плаценты и кислородному голоданию растущего плода. В результате происходит задержка внутриутробного развития, ребенок рождается слабым и имеет маленький вес;
• пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатия. При таких заболеваниях развивается гипоксия плода, возрастает угроза отслоения плаценты и внутриутробного инфицирования. Часто ребенок рождается недоношенным, могут быть врожденные патологии;
• развитие эклампсии приводит к судорогам всего тела женщины, сокращению гладкой мускулатуры и спазму сосудов, что приводит к отслоениям плаценты и гибели ребенка. У матери может наступить острое нарушение кровообращения мозга, вплоть до коматозного состояния.

При таких нарушениях необходимо постоянное наблюдение у врача, который будет квалифицированно корректировать лечение.

Каждая беременная женщина обязательно сдает анализы мочи, в том числе на белок. Что значит белок в моче при беременности? Почему этот показатель так важен? Как правильно сдать анализ? Что является нормой, и что делать при отклонении?

Почему важно контролировать уровень белка в моче при беременности

Во время вынашивания ребенка необходимо контролировать количество белка в урине, так как отклонения от нормы указывают на нарушение работы мочевыводящей системы (особенно почек). Наблюдение за следами белка в моче при беременности позволит своевременно заметить начало заболевания и вылечить его.

Количество белка, содержащегося в моче, определяют с помощью общего анализа. Вот алгоритм, который позволит сдать урину правильно:

• подготовьте стерильный контейнер (лучше использовать пластиковую емкость, которая продается в аптеке);
• утром после пробуждения тщательно обмойте половые органы;
• если у вас есть какие-либо выделения из влагалища, обязательно прикройте его ватным диском во время сбора мочи;
• соберите в контейнер среднюю порцию урины (достаточно 50-70 мл);
• доставьте емкость в лабораторию в течение пары часов.

Если общий анализ показал наличие белка, врач может назначить сдачу суточного анализа на белок в моче при беременности . Для этого в течение суток урину собирают в большую чистую банку (удобно использовать емкость объемом 2,7-3 литра), причем первую утреннюю порцию следует вылить.

Перед сдачей в лабораторию содержимое банки перемешивают и переливают в другой стерильный контейнер около 120 мл мочи, но иногда необходимо сдать весь объем суточной урины (перед сдачей анализа уточните у своего врача, какой именно способ необходим).

Норма белка в моче при беременности: таблица

Незначительное содержание белка в урине может обнаружиться у любого человека. В период беременности на почки оказывается очень большая нагрузка, поэтому уровень белка часто повышается.

В норме этот показатель не превышает 0,033 грамм на литр , однако в некоторых случаях данная цифра увеличивается до 0,14 г/л, и это не считается серьезным отклонением.

Норма белка в суточной моче при беременности составляет 50-100 мг/сутки.

Повышенный белок в моче при беременности: чем опасен и причины

Что означает повышенный белок в моче при беременности? Существует немало причин появления повышенного количества белка в моче женщины, которая вынашивает ребенка:

• неправильный сбор урины (загрязненный контейнер, плохо вымытые половые органы);
• физические нагрузки и нервные потрясения перед сбором мочи для анализа;
• употребление большого количества пищи, в которой содержится белок (молочные продукты, яйца);
• пиелонефрит (в моче помимо белка содержатся , а у женщины могут наблюдаться температура и боли в области поясницы);
• гестоз, водянка, эклампсия и нефропатия (эти болезни проявляются в конце второго триместра, они очень опасны для малыша);
• гломерулонефрит, или острое воспаление почек (из сопутствующих симптомов: окрашивание мочи в розовый или красный цвет, присутствие в урине лейкоцитов и эритроцитов).

Повторный анализ мочи на белок: для чего он нужен

Для подтверждения повышенного количества белка врач обязательно назначит сдачу повторного анализа , так как не всегда разовое отклонение от нормы указывает на наличие патологий.

Ложная протеинурия (высокое содержание белка) у женщины во время беременности может быть последствием нервных потрясений, избыточных физических нагрузок или употребления некоторых продуктов. В этом случае результаты повторного анализа будут в пределах нормы.

Лечение при повышенном белке в моче во время беременности

Как снизить белок в моче при беременности? Первым делом врач обязательно определяет точную причину повышения белка в моче . При сильном отклонении от нормы врач порекомендует бороться с недугом в условиях стационара.

Для каждого заболевания существует своя схема лечения:

1. Пиелонефрит и другие воспалительные процессы . Для лечения используют антибиотики (при хроническом и остром течении болезни), противовоспалительные средства на травяной основе (Канефрон или Фитолизин) и диуретики. Беременной женщине не рекомендуется много спать на спине. При таких болезнях полезно чаще стоять на четвереньках и много ходить.
2. Гестоз. Это состояние очень опасно как для матери, так и для будущего малыша. При гестозе велик риск преждевременных родов. При этом недуге женщина должна соблюдать диету, которая позволит снизить количество белка (из рациона исключают шоколад, кофе, цитрусовые, вредную пищу, специи, газированные напитки). При наличии следует сократить объем потребляемой жидкости.

Профилактика повышенного белка в моче

Соблюдение следующих профилактических мер может помочь избежать появления большого количества белка в урине:

• регулярно взвешивайтесь и не допускайте сильных ;
• , исключите из меню вредные и опасные для почек продукты;
• регулярно измеряйте кровяное давление;
• пейте столько жидкости, сколько разрешит врач;
• если вы чувствуете ухудшение самочувствия, обязательно сообщите об этом специалисту.

Видео об уровене белка в моче при беременности

Предлагаем посмотреть видео, на котором рассказывается о содержании белка в моче в период беременности.

Протеинурия - это одна из видов патологии беременных женщин, возникающая вследствие перестройки организма. Выявляется заболевание путем анализа и выявления количества . После 30 недели этот диагноз ставится чаще всего. Указывает это на то, что мочевыводящая система беременной женщины не справляется со своими функциями.

Основные причины протеинурии

1. Сложное течение болезни, связанное с поздним токсикозом, артериальной гипотензией, или судорогами. Все это может вызвать концентрацию белка в моче.
2. Повышение артериального давления часто провоцирует патологию.
3. Из-за того что иммунитет беременной женщины ослаблен, под действием возбудителей заболеваний, может развиться пиелонефрит. Хроническое течение болезни может спровоцировать протеинурию.
4. 3. Протеинурия может, является симптомом аутоимонного заболевания женщины, обострившегося во время вынашивания ребенка.
5. Гормональные нарушения, резус конфликт либо конфликт по группе крови, так же могут влиять на результат анализов.

Основные признаки, на которые стоит обратить внимание:

• Обострение заболеваний

Существует несколько стадий заболевания, разделенных по тяжести течения:

1. Средняя стадия. Отеки более выражены и могут перейти на лицо или живот. Давление уже выше нормы (в среднем 175/ 100 мм. РТ. Ст.) Показатели белка в моче существенно превышают норму.
2. Легкая стадия. На этом этапе, самочувствие будущей матери удовлетворительное. Давление слегка повышено, иногда наблюдается незначительные скачки температуры. Имеются небольшие отеки. Количество белка в моче немного выше нормы.
3. Тяжелая стадия. Данная стадия несет весомую опасность жизни ребенка и матери. При ней наблюдаются существенные отеки по всему телу, очень высокое артериальное давление. Так же такое состояние может повлечь потерю сознания, судороги и рвоту. В медицине данная стадия называется эклампсия.

Опасность данной патологии заключается в том, что она может привести к нарушению мозговой деятельности, нарушению в работе нервной и сердечнососудистой систем, и даже состоянию комы. Поэтому своевременное обследование под контролем лечащего врача так важно.

Лечение протеинурии беременным женщинам назначает врач. Если по итогам обследования, показатели не высокие, то назначается обильное питье. Так же дается рекомендация по уменьшению в рационе белковой пищи.

Если уровень белка в моче растет, выясняют и купируют состояние, приведшее к данной патологии.